Tout savoir sur l'accouchement par césarienne

Source : La Maison des maternelles
 

L'accouchement par césarienne est une méthode d'accouchement chirurgicale qui consiste à extraire le bébé de l'utérus, plutôt que par les voies naturelles. Cette procédure peut être programmée ou réalisée en urgence selon les situations rencontrées. Dans cet article, nous allons examiner les différents aspects de la césarienne, tels que les raisons pour lesquelles elle est effectuée, son déroulement et ses risques potentiels.
 

Les raisons d'une césarienne

Les indications médicales

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un médecin peut recommander une césarienne. Voici quelques-unes des principales indications médicales :

• Une disproportion céphalopelvienne : cela signifie que la tête du bébé est trop grande pour passer dans le bassin maternel lors du travail.
• Un placenta praevia : le placenta recouvre partiellement ou complètement l'orifice interne du col de l'utérus.
• Une souffrance fœtale aiguë : le rythme cardiaque du bébé montre des signes de détresse pendant le travail.
• Des antécédents de césariennes : notamment si la patiente présente un risque accru de rupture utérine lors d'un accouchement par voie basse.
• Une présentation anormale du fœtus : comme une présentation transverse ou de siège, où le bébé se trouve dans une position non optimale pour l'accouchement vaginal.

Les césariennes programmées et les césariennes d'urgence

Selon les raisons mentionnées ci-dessus, la décision d'une césarienne peut être prise avant le début du travail (césarienne programmée) ou au cours de celui-ci (césarienne d'urgence).

• La césarienne programmée est généralement décidée plusieurs semaines, voire mois, avant la date prévue de l'accouchement. Elle permet notamment de limiter les risques liés à un accouchement par voies naturelles en cas de contre-indications médicales.
• La césarienne d'urgence intervient pendant le travail si le médecin juge que la santé de la mère ou du bébé est en danger. Les complications qui peuvent entraîner ce type de césarienne incluent des problèmes de placenta, des difficultés à dilater le col de l'utérus ou encore une souffrance fœtale aiguë.

Le déroulement de la césarienne

Voici les principales étapes d'une césarienne :

1. L'anesthésie : la patiente reçoit généralement une anesthésie péridurale ou rachianesthésie (anesthésie locale), afin de pouvoir rester éveillée pendant l'intervention tout en étant insensible à partir de la taille.
2. L'incision : le chirurgien effectue une incision dans l'abdomen et l'utérus, généralement horizontale dans la partie inférieure (césarienne dite « en bikini »).
3. L'extraction du bébé : après avoir ouvert l'utérus, le médecin retire délicatement le bébé, puis nettoie et aspire ses voies respiratoires pour faciliter sa respiration.
4. La fermeture : le chirurgien referme l'utérus avec des sutures, puis l'incision abdominale avec des agrafes ou des points de suture.

La durée de l'intervention varie entre 30 et 60 minutes. Après son accouchement, la maman peut généralement tenir son bébé quelques minutes et commencer l'allaitement si elle le souhaite.

Les risques et complications possibles

Comme toute intervention chirurgicale, la césarienne comporte certains risques et complications possibles :

• Les infections : les risques d'infection peuvent concerner l'incision chirurgicale, l'utérus ou encore les voies urinaires.
• Les saignements : un accouchement par césarienne entraîne généralement une perte de sang supérieure à celle d'un accouchement vaginal.
• Les complications anesthésiques : elles sont rares, mais peuvent inclure des difficultés respiratoires pour la mère ou encore des réactions allergiques.
• Les problèmes de cicatrisation : des hernies, des adhérences (tissu cicatriciel attachant des organes entre eux) et des douleurs persistantes au niveau de la cicatrice peuvent survenir après l'intervention.
• Les thromboses : les caillots sanguins peuvent se former et provoquer des embolies pulmonaires, des phlébites ou des accidents vasculaire-cérébraux, même si cela reste rare.

Le risque accru de césariennes lors d'une grossesse ultérieure : chaque césarienne augmente le risque de complications potentiels lors de futures grossesses, notamment en cas de faux travail ou de rupture utérine. Il est donc important de peser les avantages et les inconvénients de la césarienne avec son médecin afin de prendre la meilleure décision pour la santé de la maman et du bébé.